L'Assurance Maladie Universelle (AMU) est un dispositif qui garantit à chaque individu au Togo, quel que soit son statut professionnel, l'accès à des soins de santé de qualité pour lui et sa famille. Elle couvre les consultations, hospitalisations, médicaments essentiels, examens et soins liés à la grossesse.

Qui gère mon assurance maladie ?

Cela dépend de votre statut. La CNSS gère l'AMU pour les salariés du privé, les pensionnés du régime général, les travailleurs indépendants, le secteur informel et agricole. L'INAM gère les fonctionnaires, les agents publics, les pensions civiles et militaires, et les ménages vulnérables.

Quelle est la différence entre la CNSS et l'INAM ?

La CNSS (Caisse Nationale de Sécurité Sociale) gère le secteur privé, les indépendants et le secteur informel. L'INAM (Institut National d'Assurance Maladie) gère le secteur public et les fonctionnaires. Les deux organismes assurent la couverture AMU, mais pour des populations différentes.

Qui peut adhérer à l'AMU TNS ?

L'AMU TNS (Travailleurs Non Salariés) est ouverte à tout travailleur exerçant une activité professionnelle dans un cadre non formalisé : commerçants, artisans, travailleurs de l'économie informelle et agricole, ministres de culte, et toute personne exerçant une activité non salariée.

Pourquoi faut-il mettre à jour ses ayants droit ?

Vos ayants droit (conjoint, enfants) ne sont couverts que s'ils sont correctement déclarés et à jour. Un changement familial (naissance, mariage, décès) doit être signalé pour garantir la couverture de vos proches. Le nombre d'enfants couverts est limité à 4.

Où consulter les Conditions Générales (CGAMU) ?

Les Conditions Générales de l'AMU sont disponibles sur le site de la CNSS (cnss.tg), dans la section dédiée à l'Assurance Maladie Universelle. Elles détaillent les critères d'éligibilité, les prestations, les taux et les exclusions.

Où accéder à mon compte assuré ?

Vous pouvez accéder à votre espace assuré en ligne sur cnss.tg. Cet espace vous permet de consulter vos informations, gérer vos ayants droit et suivre votre couverture santé.

Quel est le taux de prise en charge des soins ?

La prise en charge des actes de santé et des médicaments est effectuée à 80 % par la CNSS et 20 % à la charge de l'assuré, sur la base de la tarification des prestations garanties.

Quels soins ne sont pas couverts par l'AMU ?

Sont exclus : les soins liés aux accidents du travail et maladies professionnelles, les dépenses dans des structures non conventionnées, les soins à l'étranger (sauf exception), la chirurgie esthétique, les soins de confort, les produits pharmaceutiques de confort et les prestations couvertes par des programmes de gratuité.

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Procédure officielle

Se soigner dans le réseau de prise en charge

La CNSS collabore avec un réseau étendu de prestataires de soins : hôpitaux de référence, centres de soins de proximité et cliniques privées conventionnées. Pour être remboursé, vous devez consulter un prestataire du réseau et utiliser la feuille de soins électronique.

Loi n° 2021-022 instituant l'AMU

Acteurs impliqués

Assuré

Prestataires de soins

CNSS

Actions à réaliser

Identifier un prestataire conventionné via le référentiel en ligne.
Présenter votre carte d'assuré ou votre numéro d'immatriculation lors de la consultation.
Vérifier que vos soins sont dans la liste des prestations couvertes.
Conserver vos justificatifs en cas de besoin.

Documents nécessaires

Carte d'assuré ou numéro d'immatriculation CNSS

Conseils

Le réseau inclut des hôpitaux de référence, des centres de proximité et des cliniques privées.
La prise en charge est de 80 % par la CNSS et 20 % à la charge de l'assuré.
Les programmes de prévention et sensibilisation sont aussi disponibles via la CNSS.

Points de vigilance

Les soins liés aux accidents du travail et maladies professionnelles ne sont pas couverts par l'AMU.
Les soins de confort, la chirurgie esthétique et les soins à l'étranger (sauf exception) sont exclus.

Résultat attendu

Vous savez comment utiliser votre couverture AMU pour vous soigner.

Sources officielles

Vous avez accompli cette étape ? Suivez votre progression.

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